FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

15 ADRIA RALLY 2014
Dubrownik Chorwacja
21-28.06.2014 - 8 dni


Podanie przez Zamawiającego danych osobowych jest dobrowolne, jednakże jest warunkiem przyjęcia , przedstawienia oferty i  zawarcia Umowy.
 

IMIĘ NAZWISKO URODZ. ULICA NR. KOD MIEJSCOWOŚĆ
 
 
dd-mm-rrrr
 
 
 
 
 
 
dd-mm-rrrr
 
 
 
 
 
 
dd-mm-rrrr
 
 
 
 
 
 
dd-mm-rrrr
 
 
 
 
 
 
dd-mm-rrrr
 
 
 
 
TEL. KONTAKTOWY:
E-mail:
Przyczepa  Camper 
1)   Opłata za zlot załoga 2 osobowa 21-28.06.14 - 8 dni
2)   Opłata za zlot załoga 1 osobowa 21-28.06.14 - 8 dni
3)   Dodatkowa osoba powyżej 18 lat
Ilość osób
 x  489
4)   Dodatkowa osoba 12-18 lat
Ilość osób
 x  264
5)   Dodatkowa osoba do 12 lat gratis
Ilość osób
 x  0
6)   ubezpieczenie KL i NNW Signal Iduna (opcjonalnie)
Ilość osób
 x  34
7)   Ubezpieczenie opcjonalne koszty rezygnacji Signal Iduna (3% ceny)    
8)   ŚWIADCZENIA RAZEM W   PLN

Pytania/Uwagi:

Rachunek bankowy: 62 1500 1012 1210 1001 8352 0000
Bank Zachodni WBK S.A. 63 Oddział w Warszawie

Zgłoszenia przyjmujemy do dnia 31.03.2014 !

Karnet campingowy CCI obowiązkowy. Zakup wysyłkowo przez PZM Sklep lub w biurach PZM w cenie 45 zł + 9 zł koszty wysyłki. Pamietaj o wysłaniu Wniosku do karty CCI na email sklep@pzmtravel.com.pl

 

Niniejszym akceptuję wystawianie i przesyłanie Faktury VAT w formie elektronicznej ( pdf) na wskazane w niniejszym formularzu dane w związku z rozporządzeniem MF z dnia 17 grudnia 2010r. w sprawie przesyłania faktur w formie elektronicznej, zasad ich przechowywania oraz trybu udostepniania -bez mojego podpisu. (dotyczy osoby fizycznej lub osoby upoważnionej do występowania w imieniu osoby prawnej).


 

Wyrażam na powyższe zgodę
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od PZM Travel sp. z o.o. informacji handlowych drogą elektroniczną na podany w Formularzu adres e-mail.
Wyrażam zgodę na podany w Formularzu kontakt telefoniczny.

Mają Państwo prawo do cofnięcia wyrażonej zgody w dowolnym momencie. Wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania Państwa danych, którego dokonano na podstawie udzielonej zgody przed jej cofnięciem. Zgoda jest uzależniona od czasu w jakim Państwo korzystacie z USŁUGI, obowiązuje do jej odwołania. Udzielenie zgody oznacza możliwość otrzymania dostosowanych do Państwa potrzeb informacji handlowych i ofert dotyczących produktów i usług świadczonych dla naszych klientów i członków PZM na podany w formularzu adres email lub telefon jak również uprawnia do kontaktu telefonicznego.

MIEJSCOWOŚĆ:
KLUB: