APPLICATION FORM - FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

13 ADRIA RALLY 2012 - Camping Njivice 
Wyspa KRK  - Chorwacja

23.06-30.06.2012

NAZWISKO I IMIĘ

DATA URODZ.

ADRES

MIEJSOWOŚĆ:

KLUB:

TEL / KOMÓRKA:

E-mail:
Przyczepa/auto,prąd 
    
Camper, prąd 
    

1)Opłata Zlot - 2 osoby dorosłe / opłata zlotowa

2)Opłata zlot / załoga 1 osoba 

3) Opłata Zlot - osoba dorosła / dodatkowa
Ilość osób
x

390

4) Dziecko 12-18 lat 
Ilość osób
x

190

5) dziecko do 12 lat 
Ilość osób
x

0

6)ŚWIADCZENIA RAZEM W PLN

Pytania/Uwagi:

Zgłoszenia przyjmujemy do dnia 23.04.2012 !

KONTO BIURA: Kredyt Bank nr 62 1500 1012 1210 1001 8352 0000

Karnet campingowy CCI obowiązkowy ( zakup wysyłkowo wyłącznie przez PZM Sklep ) w cenie promocyjnej dla uczestników 40,00 + koszty wysyłki. Dołącz do zamówienia Druk umowy

 
Niniejszym oświadczam, ze wyrażam zgodę na otrzymywanie Faktury VAT na wskazane w niniejszym formularzu dane bez mojego podpisu. (dotyczy osoby fizycznej lub osoby upoważnionej do występowania w imieniu osoby prawnej).
Zgadzam się na przechowywanie i przetwarzanie podanych przeze mnie powyższych danych osobowych w celach marketingowych PZM-Travel Sp.z o.o. oraz prowadzenia korespondencji drogą elektroniczną.
Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych w adresowej bazie danych PZM Travel oraz ich przetwarzanie zgodnie z treścią Ustawy o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 13, poz. 883), zastrzegając sobie prawo wglądu, aktualizacji i możliwości ich usunięcia.
Wyrażam na powyższe zgodę