APPLICATION FORM - FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

51 EUROPA RALLY 2012
Marcon/ Loara - Francja

24.05 - 28.05.2012

NAZWISKO I IMIĘ

DATA URODZ.

ADRES

MIEJSOWOŚĆ:

KLUB:

TEL / KOMÓRKA:

E-mail:
Przyczepa campingowa 
    
Kamper 
    

1)Opłata Zlot - załoga/rodzina  /2 osoby dorosłe +2 dzieci do lat 18/ cena w euro

2)Opłata Zlot - załoga pojedyncza / cena w euro

3) Opłata Zlot - Osoba dorosła /dodatkowa pow.18 lat
Ilość osób
x

75

4) Wycieczka Zamki nad Loarą / autokar, przewodnik j.polski, bilet wstępu
Ilość osób
x

55

5) Ubezpieczenie od kosztów rezygnacji / dotyczy opłaty za zlot od osoby
Ilość osób
x

3

6)ŚWIADCZENIA RAZEM W PLN

Pytania/Uwagi:

Zgłoszenia przyjmujemy do 03.04.2011.

KONTO BIURA: Kredyt Bank nr 62 1500 1012 1210 1001 8352 0000

Karnet campingowy CCI obowiązkowy ( zakup wysyłkowo wyłącznie przez PZM Sklep ) w cenie promocyjnej dla uczestników ??? + koszty wysyłki. Dołącz do zamówienia Druk umowy.

Krnety sprzedajemy od pocżatku 2012 roku.

 
Niniejszym oświadczam, ze wyrażam zgodę na otrzymywanie Faktury VAT na wskazane w niniejszym formularzu dane bez mojego podpisu. (dotyczy osoby fizycznej lub osoby upoważnionej do występowania w imieniu osoby prawnej).
Zgadzam się na przechowywanie i przetwarzanie podanych przeze mnie powyższych danych osobowych w celach marketingowych PZM-Travel Sp.z o.o. oraz prowadzenia korespondencji drogą elektroniczną.
Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych w adresowej bazie danych PZM Travel oraz ich przetwarzanie zgodnie z treścią Ustawy o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 13, poz. 883), zastrzegając sobie prawo wglądu, aktualizacji i możliwości ich usunięcia.
Wyrażam na powyższe zgodę