APPLICATION FORM - FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

77 FICC Rally 2011  
CAMP FICC PRAHA LETNANY - CZECHY

05.08 - 14.08.2011

NAZWISKO I IMIĘ

DATA URODZ.

ADRES

MIEJSOWOŚĆ:

KLUB:

TEL / KOMÓRKA:

E-mail:
Przyczepa 
    
Camper 
    

1)Podłączenie prądu /obowiązkowe

2) Udział dziecka do 12 lat 
Ilość osób
x

0

3) Udział osoby dorosłej / zgłoszenie do 30.04
Ilość osób
x

500

4) Udział juniora 12-18 lat  / zgłoszenie do 30.04 /
Ilość osób
x

260

5)ŚWIADCZENIA RAZEM W PLN

Pytania/Uwagi:

Zgłoszenia przyjmujemy do 28.04.2011

Zgłoszenia chętnych na wycieczki fakultatywne - prosimy wypelnic oryginalny Formularz.
Udział w zlocie wyłacznie dla posiadaczy aktualnej Karty członkowskiej FICC - Cena specjalna 40zł. Zakup przez PZM Sklep.

 
Niniejszym oświadczam, ze wyrażam zgodę na otrzymywanie Faktury VAT na wskazane w niniejszym formularzu dane bez mojego podpisu. (dotyczy osoby fizycznej lub osoby upoważnionej do występowania w imieniu osoby prawnej).
Zgadzam się na przechowywanie i przetwarzanie podanych przeze mnie powyższych danych osobowych w celach marketingowych PZM-Travel Sp.z o.o. oraz prowadzenia korespondencji drogą elektroniczną.
Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych w adresowej bazie danych PZM Travel oraz ich przetwarzanie zgodnie z treścią Ustawy o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 13, poz. 883), zastrzegając sobie prawo wglądu, aktualizacji i możliwości ich usunięcia.
Wyrażam na powyższe zgodę