APPLICATION FORM - FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Paryz 2012
Zwiedzamy Stolice Europy - Zlot Wycieczkowy

19 - 23.05.2012

NAZWISKO I IMIĘ

DATA URODZ.

ADRES

MIEJSOWOŚĆ:

KLUB:

TEL / KOMÓRKA:

E-mail:
przyczepa 
    
kamper 
    

1)Opłata zlot załoga 2 osoby / cena w euro

2)Opłata zlot załoga 1 osoba / cena w euro

3) Opłata zlot - osoba dodatkowa / cena w euro
Ilość osób
x

75

4) Wycieczka autokarowa - Paryż 1 / 20.05 - cena w euro
Ilość osób
x

40

5) Ubezpieczenie kosztów rezygnacji / wyłącznie od ceny zlotu / w euro
Ilość osób
x

3

6)ŚWIADCZENIA RAZEM W PLN

Pytania/Uwagi:

Zgłoszenia przyjmujemy do 03.04.2011

 
Niniejszym oświadczam, ze wyrażam zgodę na otrzymywanie Faktury VAT na wskazane w niniejszym formularzu dane bez mojego podpisu. (dotyczy osoby fizycznej lub osoby upoważnionej do występowania w imieniu osoby prawnej).
Zgadzam się na przechowywanie i przetwarzanie podanych przeze mnie powyższych danych osobowych w celach marketingowych PZM-Travel Sp.z o.o. oraz prowadzenia korespondencji drogą elektroniczną.
Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych w adresowej bazie danych PZM Travel oraz ich przetwarzanie zgodnie z treścią Ustawy o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 13, poz. 883), zastrzegając sobie prawo wglądu, aktualizacji i możliwości ich usunięcia.
Wyrażam na powyższe zgodę