APPLICATION FORM - FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Zlot Wakacyjny  PZM -ROZTOCZE 2012

21 - 28.07.2012

NAZWISKO I IMIĘ

DATA URODZ.

ADRES

MIEJSOWOŚĆ:

KLUB:

TEL / KOMÓRKA:

E-mail:
Przyczepa 
    
Camper 
    
Domek kempingowy 
    

1)Udział załogi 2 osobowej / samochód + prąd / ubezpieczenie

2)Domek kempingowy /pobyt dla 4-5 osob

3) Udział osoby dorosłej /osoba dodatkowa
Ilość osób
x

110

4) Udział dziecka / 3 - 12 lat
Ilość osób
x

0

5) Wycieczka do Lwowa 25.07.12 / autokarowa z przewodnikiem / bez biletów wstępu
Ilość osób
x

130

6) Wycieczka po Roztoczu 23.07.12 autokarowa z przewodnikiem/ bez biletów wstępu
Ilość osób
x

65

7) Wycieczka do Zamościa 22.07.12 / autokarem z przewodnikiem /popołudniowa
Ilość osób
x

40

8) Wycieczka Roztocze Ukraińskie 27.07.12 / autokarem z przewodnikiem / bez biletów wstępu
Ilość osób
x

130

9)ŚWIADCZENIA RAZEM W PLN

Pytania/Uwagi:

Zgłoszenia przyjmujemy do 30.05.2012. OGRANICZONA ILOŚĆ MIEJSC !

KONTO BIURA: Kredyt Bank nr 62 1500 1012 1210 1001 8352 0000

 
Niniejszym oświadczam, ze wyrażam zgodę na otrzymywanie Faktury VAT na wskazane w niniejszym formularzu dane bez mojego podpisu. (dotyczy osoby fizycznej lub osoby upoważnionej do występowania w imieniu osoby prawnej).
Zgadzam się na przechowywanie i przetwarzanie podanych przeze mnie powyższych danych osobowych w celach marketingowych PZM-Travel Sp.z o.o. oraz prowadzenia korespondencji drogą elektroniczną.
Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych w adresowej bazie danych PZM Travel oraz ich przetwarzanie zgodnie z treścią Ustawy o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 13, poz. 883), zastrzegając sobie prawo wglądu, aktualizacji i możliwości ich usunięcia.
Wyrażam na powyższe zgodę