FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

ZLOT CARAVANINGOWY PZM
AUSTRIA - WIEDEŃ I DOLINA WACHAU
TERMIN 18-25.08.2024 

 


Podanie przez Zamawiającego danych osobowych jest dobrowolne, jednakże jest warunkiem przyjęcia , przedstawienia oferty i  zawarcia Umowy.
 

IMIĘ NAZWISKO URODZ. ULICA NR. KOD MIEJSCOWOŚĆ
 
 
dd-mm-rrrr
 
 
 
 
 
 
dd-mm-rrrr
 
 
 
 
 
 
dd-mm-rrrr
 
 
 
 
TEL. KONTAKTOWY:
E-mail:
Camper  Przyczepa + sam. 
1)   Załoga 2 osobowa
2)   Załoga 1 osobowa
3)   Dodatkowa osoba
Ilość osób
 x  670
4)   Ubezpieczenie opcjonalne koszty rezygnacji    
5)   ŚWIADCZENIA RAZEM W   EUR

Pytania/Uwagi:

Zgodnie z ustawą o usługach turystycznych cena imprezy zawiera składkę na Turystyczny Fundusz Gwarancyjny oraz Turystyczny Fundusz Pomocowy.

PZM -TRAVEL Sp. z o.o.
02-513 Warszawa ul. Madalińskiego  20 lok. 3a
tel. 22 8498449, 22 8496904  fax. 22 8496915
www.pzmtravel.com.pl

Rachunek bankowy: 62 1500 1012 1210 1001 8352 0000
Santander Bank Polska S.A. 63 Oddział w Warszawie

Organizator na podstawie zawartej z SIGNAL IDUNA POLSKA TU S.A. umowy generalnej ubezpieczenia o nr 205510 z dnia 14.12.2015 zawiera na rzecz Podróżnych uczestniczących w organizowanych imprezach zagranicznych, ubezpieczenia zgodnie z przepisami Ustawy o imprezach turystycznych i powiązanych usługach turystycznych z dnia 24 listopada 2017 r Art.42, ust.7.
Każdy Uczestnik imprezy turystycznej jest objęty ubezpieczeniem SIGNAL IDUNA Bezpieczne Podróże, które zawiera: koszty leczenia do państw Europy (30.000 EUR), następstw nieszczęśliwych wypadków (15000 PLN) oraz bagażu podróżnego (1000 PLN). Przedmiot i zakres ubezpieczenia określony jest w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Bezpieczne Podróże, zatwierdzonych uchwałą Nr 42/Z/2021 Zarządu Signal Iduna Polska TU S.A. z dnia 19.07.2021 r.

Klient może za pośrednictwem Biura zawrzeć dodatkowe, dobrowolne ubezpieczenie od rezygnacji z imprezy – Ubezpieczenie Kosztów Imprezy Turystycznej. Przedmiot i zakres ubezpieczenia określony jest w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Bezpieczne Rezerwacje zatwierdzone uchwałą nr 48/Z/2018 Zarządu Signal Iduna Polska TU S.A. z dnia 30.08.2018 zmienione aneksem 1 z dnia 16.04.2020.

Główny Uczestnik imprezy deklaruje za siebie i za innych Uczestników imprezy, w imieniu których dokonuję płatności za imprezę turystyczną, że przed zawarciem umowy uczestnictwa/umowy zgłoszenia udziału w imprezie turystycznej otrzymał: Ogólne Warunki Ubezpieczenia Bezpieczne Podróże zatwierdzone uchwałą nr 42/Z/2021 Zarządu Signal Iduna Polska TU S.A z dnia 19.07.2021, Ogólne Warunki Ubezpieczenia Bezpieczne Rezerwacje zatwierdzone uchwałą nr 48/Z/2018 Zarządu Signal Iduna Polska TU S.A. z dnia 30.08.2018 zmienione aneksem 1 z dnia 16.04.2020.
Ubezpieczony wyraża zgodę na udostepnienie Signal Iduna przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych dokumentacji medycznej oraz przez NFZ nazw i adresów świadczeniobiorców (a także zwalnia lekarzy w kraju i zagranicą z tajemnicy lekarskiej) w celu ustalenia prawa do świadczenia z zawartej umowy ubezpieczenia i wysokości tego świadczenia. Zgoda jest ważna pod warunkiem zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego.
Dane Ubezpieczonych będą udostępnione do Signal Iduna Polska TU S.A. z siedzibą przy ul. Siedmiogrodzkiej 9 w Warszawie, w celu realizacji umowy ubezpieczenia. Pełna informacja dotycząca przetwarzania danych przez Signal Iduna Polska TU S.A znajduje się na stronie www.signal-iduna.pl/przetwarzanie-danych-osobowych.

 

Niniejszym akceptuję wystawianie i przesyłanie Faktury VAT w formie elektronicznej ( pdf) na wskazane w niniejszym formularzu dane w związku z rozporządzeniem MF z dnia 17 grudnia 2010r. w sprawie przesyłania faktur w formie elektronicznej, zasad ich przechowywania oraz trybu udostepniania -bez mojego podpisu. (dotyczy osoby fizycznej lub osoby upoważnionej do występowania w imieniu osoby prawnej).


 

Wyrażam na powyższe zgodę
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od PZM Travel sp. z o.o. informacji handlowych drogą elektroniczną na podany w Formularzu adres e-mail.
Wyrażam zgodę na podany w Formularzu kontakt telefoniczny.

Mają Państwo prawo do cofnięcia wyrażonej zgody w dowolnym momencie. Wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania Państwa danych, którego dokonano na podstawie udzielonej zgody przed jej cofnięciem. Zgoda jest uzależniona od czasu w jakim Państwo korzystacie z USŁUGI, obowiązuje do jej odwołania. Udzielenie zgody oznacza możliwość otrzymania dostosowanych do Państwa potrzeb informacji handlowych i ofert dotyczących produktów i usług świadczonych dla naszych klientów i członków PZM na podany w formularzu adres email lub telefon jak również uprawnia do kontaktu telefonicznego.

MIEJSCOWOŚĆ:
KLUB: